Руководителю органа по сертификации
ООО “Промтехэксперт”

Заявка

Просим Вас заключить договор на ­­­­­­­­­­­­­­­проведение оценки соответствия лифта (ов) в форме _____________________________________________________________________________

(полного, периодического, частичного, отработавшего назначенный срок службы)

___________________________________________________________________________________расположенного(ых) по адресу:_______________________________________________________

 11

 

№

п.п.

лифт, эскалатор, траволатор, платформа подъемная для инвалидов

Адрес установки

Идентификационный (Регистрационный №)

Тип лифта (груз., пас.)

Скорость

Грузоподъемность

Число остановок

Завод изготовитель

Месяц и год проведения последнего периодического технического освидетельствования (ТО)

Год изготовления

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

Обслуживающая организация, владелец лифта: ____________________________________________